Compensación al Trabajador por Accidente Sufrido en el Trabajo Preguntas más Frecuentes

¿Qué es la Compensación al Trabajador por accidente sufrido en el trabajo?

Compensación de los trabajadores por accidentes sufrido en el trabajo es un programa de seguro obligatorio del estado que provee compensación a los empleados que sufren lesiones relacionadas con el trabajo. Un empleado lesionado recibe beneficios sin importar quien tuvo la culpa. Si un empleador ofrece cobertura de compensación a los trabajadores, esta compensación laboral es su único beneficio y no puede demandar a su empleador. Sin embargo, si el empleador no ofrece cobertura de compensación laboral, es opción del trabajador lesionado demandar al empleador ya sea por agravio o por sus derechos bajo la Ley de Compensación al Trabajador del Estado de Pensilvania. Debe buscar la accesoria de un abogado antes de tomar una decisión sobre cual es la mejor opción que beneficiaría al trabajador lesionado.

Si una persona o entidad distinta a la empresa es responsable de las lesiones de un trabajador, el trabajador lesionado puede someter una demanda por lesiones personales contra ellos. Daños y perjuicios adicionales, incluyendo dolor y el sufrimiento y la pérdida de consorcio, son posibles en estos casos.

¿Qué debo hacer si me lesiono en el trabajo?

Si usted se lesiona en el trabajo, se recomienda que usted reporte inmediatamente su lesión de trabajo a su supervisor o personal autorizado. El Supervisor o personal autorizado debe dar aviso a la empresa dentro de 120 días posteriores a la lesión, o ningún reclamo de compensación será permitida bajo la Ley de Compensación al Trabajador del Estado de Pensilvania. Es imperativo dar aviso de cualquier accidente en el trabajo, no importa que tan insignificante sea. El aviso debe ser detallado e incluir una descripción de la lesión sufrida en el trabajo junto con la hora y el lugar de la lesión.

¿Qué daños están cubiertos en la compensación al Trabajador por accidente sufrido en el trabajo?

Los empleados tienen derecho a recibir prestaciones en caso de sufrir una lesión que resulta de y en el curso de su relación laboral con la empresa. La lesión debe ocurrir mientras el empleado está realizando su trabajo o el desempeño de sus funciones normales asignadas y relacionadas con el trabajo en beneficio de la empresa.

¿Tengo que examinarme con el médico de la empresa?

Bajo las Leyes de Compensación al Trabajador del Estado de Pensilvania, si la empresa tiene una lista de médicos aprobados, el trabajador lesionado está obligado a tratar con un médico en la lista por los primeros 90 días del tratamiento. El trabajador lesionado puede tratar con un médico fuera de la lista, sin embargo, él / ella será responsable del pago de las facturas.

Si la empresa no tiene una especialidad concreta cubierta en la lista, el trabajador lesionado puede ir fuera de la lista a un médico de esa especialidad. La empresa no puede obligar al trabajador lesionado a que se trate con un médico que no está en la lista.

¿Cómo puedo saber si mi lesión fue aceptada?Una vez que la lesión se informó, la compañía de seguros debe aceptar o rechazar el reclamo a través de uno de los siguientes documentos:

Notificación de Compensación (NCP por sus siglas en ingles): En este documento se proporciona al trabajador lesionado la mayor protección y estipula el pago de los salarios perdidos y beneficios médicos. Una vez que un NCP se somete, la compañía de seguros no puede suspender el pago de los salarios perdidos o beneficios médicos sin la orden de un juez. En el momento en que se emite un NCP, el trabajador lesionado debe también recibir una Declaración de Salarios (SOW por sus siglas en ingles). La Declaración de Salarios describe el cálculo del Salario Semanal Promedio (AWW por sus siglas en ingles) del trabajador lesionado y la tasa de remuneración.

Aviso Temporal de Compensación (TNCP por sus siglas en ingles): En este documento se estipula el pago de los salarios perdidos y beneficios médicos. Sin embargo, el TNCP puede ser revocado dentro de los 90 días y también se pude negar la solicitud.

Notificació de la Negación: La compañía de seguros niega aceptar la lesión sufrida por el trabajador. En este caso, los salarios perdidos y beneficios médicos no serán pagados. El trabajador lesionado debe presentar una petición de reclamación a beneficios frente a el Bureau de Compensación de Trabajadores de Pensilvania y litigar el caso ante un juez del Bureau de Compensación de Trabajadores en Pensilvania.

¿Cuándo comenzaré a recibir beneficios de salarios perdidos?

Si la incapacidad se extiende por siete (7) días o menos, no habrá pago por beneficios de salarios perdidos de acuerdo a lo estipulado en las Leyes de Compensación al Trabajador del estado de Pensilvania. Si la incapacidad se extiende de ocho (8) a trece (13) días, los beneficios se pagan sólo por el período de tiempo específico. Los pagos de beneficios serán retroactivos al primer día si la incapacidad se extiende a catorce (14) días o más. El primer pago de beneficios debe ser pagado dentro de los veintiún (21) días desde la notificación de la lesión al empleador o desde cuando se tuvo conocimiento de su incapacidad.

¿Cuánto me cobrará un abogado para representarme?

En un caso de compensación laboral, Michael J. O'Connor & Asociados trabaja a manera de honorarios contingentes, lo que significa que los honorarios de los abogados no se pagarán a menos que el abogado asegure un acuerdo o gane el caso. Además, el juez de compensación laborar debe aprobar los honorarios del abogado. En consecuencia, no hay una cuota para monitorear un caso que todavía no está en litigio.

Los beneficios de retener un abogado de compensación laboral en la fase administrativa previa de un caso son:

  • La compañía de seguro y / o la enfermera de rehabilitación no pueden tener contacto directo con una persona representada por un abogado. El abogado actúa como un intermediario y se asegura de que el trabajador lesionado no cometas errores que den lugar a litigios.
  • Su abogado va a revisar todos los documentos legales y dará asesoría al trabajador lesionado antes de firmar un documento que a la larga podría tener un impacto negativo en los beneficios de compensación al trabajador.
  • Su abogado revisará la Declaración de Salarios (SOW) para garantizar que el trabajador lesionado esté recibiendo la tasa de salario correcta.
  • Su abogado puede negociar un Acuerdo de Suma Total para el trabajador lesionado.
¿Qué cantidad de dinero voy a recibir, mientras esté en compensación al trabajador por accidente sufrido en el trabajo?

Eso depende de las respuestas a las siguientes preguntas:

  • ¿Es su incapacidad total o parcial?
  • ¿Cuánto tiempo ha estado trabajando para la empresa?
  • ¿Estaba usted trabajando para más de un empleador en el momento en que se lesionó?
  • ¿Cuál es su salario regular, y es esta una cantidad fija por semana / mes / año? ¿O se le paga a usted en otros términos?

Las respuestas a estas preguntas ayudarán a determinar la forma de calcular el Promedio de Salario Semanal. Una vez que su Promedio de Salario Semanal es determinado, los beneficios por incapacidad parcial y total pueden ser calculados. El Departamento de Industria y Trabajo del estado de Pensilvania reconoce una tasa máxima de indemnización, lo que determina la cantidad máxima que usted puede recibir. En todo el estado de Pensilvania la forma básica para calcular la tasa máxima de compensación es el Promedio de Salario Semanal. Este Promedio de Salario Semanal se determina anualmente por el Departamento de Industria y Trabajo.

¿Se me pagarán mis cheques de compensación por accidente sufrido en el trabajo en las mismas fechas que mi salario regular?

En Pensilvania, la compensación debe ser pagada en los mismos períodos de pagos que se le pagaba al trabajador antes de la lesión. Una compañía de seguros puede recibir multas por no cumplir con estas regulaciones de pago de manera regular y oportuna al trabajador lesionado.

¿Qué es un Acuerdo de Pago Total?

Un Acuerdo de Pago Total es un pago que se hace en una sola ocasión por la empresa al trabajador lesionado a cambio de que el trabajador lesionado renuncie a su / sus derechos de beneficios de compensación laboral. Esto da lugar a un acuerdo de pago que normalmente se conoce como un "compromiso y acuerdo de liberación". El acuerdo puede incluir la liquidación de beneficios salariales perdidos y / o beneficios médicos.

Una vez que el acuerdo es aprobado por el Juez de Compensación Laboral, el acuerdo es final. Un trabajador lesionado no podrá solicitar la reapertura de su caso para beneficios adicionales, incluso si la lesión de él / ella se empeora en el futuro.

He recibido una notificación para modificar, suspender y / o terminar mis beneficios. ¿Qué debo hacer?

Si esto sucede, usted debe buscar el consejo de un abogado. Se trata de un esfuerzo por parte de su empleador para que sus beneficios de compensación se reduzcan o se eliminen. Su caso se llevará ante un Juez de Compensación Laboral. El Juez escuchará la evidencia médica y el testimonio y luego tomará una decisión con respecto a las peticiones pendientes.

  • Una solicitud de modificación alega que el trabajador lesionado puede trabajar con una pérdida de ingresos. Si se concede, esta petición cambiaría la condición de incapacidad del trabajador lesionado de total a parcial. El trabajador lesionado tendrá derecho a un 2/3 de la diferencia entre su Salario Semanal Promedio y la Presunta Capacidad de Ganancia. La Incapacidad parcial tiene un límite máximo de 500 semanas. Los beneficios médicos continúan de forma indefinida.
  • Una petición de suspensión se basa en que el trabajador lesionado puede regresar al trabajo sin tener pérdida de salario. Si se concede, esta petición detiene los beneficios salariales, sin embargo, los beneficios médicos continuarán indefinidamente.

Una notificación de terminación alega que el trabajador lesionado se ha recuperado totalmente de la lesión en el trabajo. Si se concede esta solicitud, se paralizaran los beneficios de salarios perdidos y los beneficios médicos.

¿Qué es un "Aviso de capacidad para volver al trabajo"?

El Aviso de Capacidad para Volver al Trabajo es una documento que la compañía de seguros está obligada suministrar, informando al trabajador lesionado que él / ella fue dado de alta para regresar a trabajar. Este documento puede basarse en la opinión del médico que trata al trabajador lesionado o un Examinador Medico Independiente.

Basado en el documento Aviso de Capacidad para Volver a Trabajar, la empresa probablemente comience el proceso de formación profesional en un intento de proporcionar referencias de trabajo a posiciones disponibles o aportar pruebas de su capacidad de generar ingresos. Dicha capacidad de ganancia se establece mediante pruebas de opinión, que se basa en las posiciones disponibles suministradas por las agencias del departamento, agencias privadas de busca trabajo, y los anuncios de posiciones en el área de empleo habitual.

En consecuencia, el empleador puede suspender sus beneficios basado en el testimonio de un experto profesional de que hay puestos de trabajo dentro del área de trabajo que tú puedes ejercer. La empresa no tiene la obligación de enviarlo a entrevistas de trabajo.

Nota: Si recibe un Aviso de Capacidad para Volver al Trabajo, comuníquese inmediatamente con un abogado de compensaciones laborales en las oficinas de Michael J. O'Connor & Asociados.

La compañía de seguros dejó de pagar mis facturas. ¿Qué debo hacer?

El pago a los proveedores de salud por tratamiento prestado debe hacerse dentro de treinta días de haberse recibido la factura, a menos que la empresa/seguro cuestione la sensatez y necesidad del tratamiento. Si la factura en su total no se cuestiona, la cuenta debe se pagada dentro de los treinta días siguientes al recibo de la factura.

Si la compañía de seguros rechaza el pago de la factura, le corresponde al proveedor de servicios médicos cuestionar la falta de pago mediante la presentación de una solicitud de revisión de tarifa (Petición de Tasas). Esta revisión debe ser presentada dentro de los treinta días siguientes a la notificación de un tratamiento disputado o, dentro de los noventa días siguientes a la fecha en que la factura original fue recibida.

Si la empresa/seguro se niega a pagar las facturas basándose en la alegación de que había una falta de razones para el tratamiento médico, entonces un Juez de Compensación al Trabajador tiene que intervenir. El Juez de Compensación al Trabajador tendrá que determinar si dichas facturas son casualmente relacionada con la lesión en el trabajo.

El Juez de Compensación al Trabajador puede autorizar el pago de hasta un el 50% del total de la factura pendiente como penalidad, si el Juez considera que la empresa violó la Ley de Compensación de los Trabajadores de Pensilvania por falta de pago. Nota: Si la compañía de seguros se niega a pagar las facturas médicas, usted debe consultar inmediatamente con un abogado de Compensación al Trabajador en las oficinas de Michael J. O'Connor & Asociados.

Recibí un acuerdo suplementario. ¿Debería firmarlo?

Un acuerdo suplementario es un formulario que se utiliza para realizar un ajuste en la cantidad o duración del pago de los beneficios de compensación al trabajador en Pensilvania. Este acuerdo suplementario se puede modificar, suspender o terminar el pago de beneficios a un trabajador lesionado.

Es recomendable buscar el consejo de un abogado antes de firmar cualquier contrato vinculante, para asegurarse de que no está renunciando a ninguno de sus derechos o beneficios.

¿Debería aplicar para Seguro Social por Incapacidad?

Esta es una decisión individual que debe estar basada en los hechos de cada caso particular. Si usted está recibiendo beneficios de compensación por trabajo perdido, sus beneficios del Seguro Social deberían ser compensados por los beneficios de compensación al Trabador. Usted debe buscar la asesoría de un abogado de Michael J. O'Connor & Asociados al tomar esta decisión para asegurarse de que están maximizando la cantidad de beneficios que usted recibe. Tenemos experiencia tanto en las leyes de compensación al Trabajador como en las leyes de Seguro Social por incapacidad.

La empresa me dijo que aplicara para Incapacidad a Corto Plazo. ¿Qué debo hacer?

En muchas ocasiones, una empresa puede decirle a un trabajador lesionado que aplique por una Incapacidad a Corto Plazo en vez de presentar una reclamación de Compensación al Trabador. El empleador puede tener la intención de limitar sus riesgos con respecto a las primas de seguros de compensación laborales.

Sin embargo, la Incapacidad a Corto Plazo ofrece varias desventajas a un trabajador lesionado:

  • La Incapacidad a Corto Plazo está sujeta a impuestos, los beneficios de compensación al trabajador no lo están.
  • La mayoría de los planes de Incapacidad a Corto Placo solo ofrecen beneficios por un corto período de tiempo, generalmente menos de un año. Los beneficios de compensación puede continuar indefinidamente.
  • Si un trabajador lesionado espera hasta que se expiren los beneficios de Incapacidad a Corto Plazo para presentar un reclamo de compensación laborar, él/ella puede pasar por altos los 120 días disponibles para dicha petición y se le prohibirán recibir beneficios de compensación laborales.
  • En los casos de Incapacidad a Corto Plazo solamente la incapacidad total es compensada. Los beneficios de compensación al Trabajador prevé beneficios por incapacidad parcial.
¿Puedo cobrar el desempleo, mientras esté recibiendo compensación por accidente sufrido en el trabajo?

Un empleado puedes recibir compensación de desempleo al igual que Compensación al Trabajador, siempre y cuando el empleado le informe al Departamento de Compensación por Desempleo de su capacidad para trabajar e igualmente informe el recibo de compensación de desempleo a la asegurador de compensación al Trabajador. En este caso se le aplicará un crédito en contra de su compensación, basado en lo que usted haya recibido del desempleo.

Nota: Los beneficios de Compensación al Trabajador son generalmente preferibles a las de compensación por desempleo. Los beneficios de Compensación al Trabajador no pagan impuestos, mientras que la compensación por desempleo sí pagan impuesto. Adicionalmente, los beneficios de Compensación al Trabajador continúan indefinidamente, mientras que los beneficios por desempleo tienen un límite.

¿Afectará el que reciba jubilación o cesantía mis beneficios de compensación por accidente sufrido en el trabajo?

El recibo de pensiones o de compensación por liquidación debido a despido puede afectar los beneficios de compensación al trabajador. La empresa responsable del pago de la indemnización, tiene derecho al crédito equivalente a la contribución que el empleador hace al plan de pensiones o de la liquidación por despido.

Nota: No retire ningún recibo de pensión o beneficios de liquidación por despido antes de buscar la asesoría de un abogado de Michael J. O'Connor & Asociados.

¿Puedo demandar a mi empresa?

Si un empleador ofrece cobertura de Compensación Laboral, la indemnización es su única opción y no puede demandar a la empresa. Sin embargo, si la empresa no provee Compensación Laboral, el trabajador lesionado tiene la opción para demandar a la empresa directamente o mediante el arreglo de la Ley de Compensación a los Trabajadores de Pensilvania. Se debe buscar la asesoría de un abogado a fin de determinar la opción que traería mas beneficio al trabajador lesionado.

Si una persona o entidad distinta a la empresa es responsable de la lesión del trabajador, el trabajador lesionado puede hacer una demanda personal contra esa tercera persona.

Nota: Cuando una tercera persona es culpable de la lesión del trabajador, es de vital importancia hacer una exhaustiva investigación de lo sucedido lo más pronto posible, y contactar con prontitud a un abogado de Michael J. O'Connor & Asociados.